Pie diabético: ¿cuáles son las consecuencias de la diabetes tipo 1 en los pies?
Nuestros pies nos permiten mantener el contacto con el suelo, estar de pie y caminar pero, aunque son primordiales, ¿somos conscientes de sus funciones esenciales y los cuidamos lo suficiente?
Si vives con diabetes tipo 1, los pies son una parte delicada, y es muy recomendable un cuidado preventivo y mucha protección para evitar daños en la piel de esta zona. Además, es importante llevar a cabo una exploración periódica de signos y síntomas que indiquen una alteración en el estado de salud de la piel que los recubre (arterias, nervios) y que puede ser síntoma de complicaciones en tu dm tipo 1, como el llamado pie diabético.
Diabetes tipo 1 y pies: ¿puede la diabetes dañar la piel de los pies?
Según el grupo internacional de trabajo de pie diabético IWGDF1, en personas que viven con diabetes y en situación de hiperglucemia crónica, pueden aparecer determinadas complicaciones en los miembros inferiores. Entre las complicaciones características del pie diabético se encuentran las siguientes:
- neuropatía (pérdida de sensibilidad al calor, frío, dolor o, al contrario, dolor específico, especialmente en las piernas y sobre todo en los pies)
- disminución de la perfusión arterial (arteritis periférica, isquemia)
- cambios en la estática y articulaciones de los dedos y del pie (dedos en garra, caída del arco del pie, zonas de queratosis excesiva)
Estas complicaciones tienden a debilitar el pie, haciéndolo más vulnerable a traumatismos externos que podrían ulcerar la piel (cuerpo extraño, calzado inadecuado, corte de uñas). Además, la diabetes afecta al sistema inmunológico (inmunosupresión), lo que puede promover el desarrollo de una infección (micótica y/o bacteriana).
Las heridas del pie diabético se pueden clasificar en 3 grupos según la causa:
> origen neuropático puro (nervios, el 35 %)
> isquémicas puras (arterias, el 15 %)
> neuroisquémicas mixtas (nervios y arterias, el 50 %)2,3,4,5
Los estudios estiman que entre el 4 y el 10 % de todas las personas que viven con una mellitus tipo 1 desarrollarán una herida en el pie. Esto es aún más cierto para las personas con acceso limitado a la atención médica6.
Diabetes tipo 1 y pies: consecuencias y cuidados del pie diabético
Cuando se tiene diabetes tipo 1, la existencia de una herida en el pie puede llevar a una hospitalización para iniciar cuidados específicos para pie diabético, que en ocasiones pueden prolongarse.
Los cuidados básicos del pie diabético son el alivio de la presión, el desbridamiento de la herida para retirar el tejido muerto o dañado, la futura revascularización y el tratamiento de las infecciones7.
¿Cuáles pueden ser las consecuencias del pie diabético?
Afortunadamente, la amputación sigue siendo un caso poco común. Se puede considerar, en particular, cuando el tratamiento de la herida es tardío y ocurre en una zona vascular generalmente alterada.
¿Qué es el mal perforante plantar?
El mal perforante plantar es una ulceración de origen neuropático que se encuentra en la superficie plantar del pie, en zonas de presión excesiva, como consecuencia de cambios en la anatomía del pie.
El callo (exceso de queratosis) se produce en las zonas de apoyo, en la planta del pie, que se ulcera y puede perforar profundamente los tejidos subyacentes: a esto se le llama mal perforante plantar.
La zona de descarga de la presión al andar (suelas, zapatos adaptados) es un componente esencial del tratamiento y el cuidado del pie.
¿Cuáles son las características de un pie diabético dañado?
Cuando las heridas cicatrizan, la respuesta inmune moviliza los glóbulos blancos, que son los defensores del organismo. Las proteínas de la inflamación son sintetizadas, especialmente por el hígado. Los vasos sanguíneos juegan un papel importante porque aportan oxígeno a la herida, pero también diferentes tipos de glóbulos blancos, plaquetas, factores de crecimiento y citocinas que participarán en la limpieza de la herida y su cicatrización.
En personas con mellitus tipo 1, la diabetes provoca un retraso en la cicatrización de las heridas al interrumpir uno o más de estos mecanismos o al dañar los vasos sanguíneos y los tejidos, especialmente en casos de inflamación excesiva8.
En el caso de la arteritis con estrechamiento o incluso obstrucción de la arteria, los mecanismos de defensa no se pueden poner en marcha, lo que provocará heridas especialmente graves.
En caso de lesión del pie diabético, ¿es aconsejable acudir a un centro especializado?
Un centro especializado es una estructura que reúne a varios/as profesionales de la salud (médicos/as, enfermeros/as, pero también a menudo podólogos/as o técnicos/as en ortoprótesis, etc.), que recibe a las personas interesadas en un ambulatorio y/o mediante hospitalización. En este centro conocen a la perfección las lesiones del pie diabético y son capaces de aplicar los cuidados del pie diabético de forma eficaz.
Las ventajas de un centro especializado:Al acudir a un centro especializado en lesiones del pie diabético, los y las pacientes con dm tipo 1 pueden beneficiarse de: => una evaluación completa (arterias, nervios, metabolismo) => cuidados locales y vendajes adaptados, que también incluyen consejos sobre higiene => el uso de técnicas específicas si es necesario (imaginería, cirugía vascular y ortopédica) => una posible terapia antibiótica guiada si la herida está infectada => una descarga, es decir, una supresión o disminución de la hiperpresión en la herida, esencial para su correcta cicatrización => seguimiento de la cicatrización hasta que se cure la herida => consejos nutricionales => educación preventiva para evitar cualquier reincidencia |
Vivo con diabetes del tipo 1 y tengo una herida en el pie: ¿puede mi nivel de HbA1c determinar su cicatrización?
La hipótesis de que un mejor control glucémico, medido en el nivel de HbA1c, se asociaría con una disminución del tiempo necesario para la curación, aún es tema de discusión9.
¿Se necesita un calzado adaptado para curar las heridas en el pie diabético?
Para la curación de una lesión en los pies con diabetes tipo 1 se utilizarán técnicas de descarga de la presión en los pies: plantillas, calzado terapéutico para uso temporal, dispositivo transitorio de ayuda a la cicatrización del pie (DTACP), incluso una escayola, una bota extraíble o un calzado ortopédico hecho a medida.
Para prevenir una deformidad del pie, el uso de calzado adecuado reduce la presión plantar en un 30 % en comparación con el calzado estándar, y así se reduce el riesgo de lesiones.
Para prevenir una recurrencia del trastorno trófico se propondrá un tratamiento adecuado, con cuidados de pedicuro-podología, calzado adecuado y educación terapéutica.
¿Se pueden prevenir las heridas del pie diabético?
La educación terapéutica es fundamental para enseñar a las personas con diabetes tipo 1 a detectar y especialmente a prevenir las lesiones del pie: cuidados e higiene, corte de uñas no traumático, calzado adaptado a las deformidades del pie.
Por ejemplo, para la protección de los pies con diabetes tipo 1, los y las profesionales de la salud aconsejan evitar caminar descalzo/a o con calcetines, tanto en casa como en el exterior.
Además, es posible recurrir a los cuidados de pedicura podológica (puede requerir prescripción médica dependiendo de las modalidades locales), para pacientes que ya tienen pies de grado 2 (con neuropatía asociada a una deformidad del pie o a un deterioro arterial) o grado 3 (antecedentes de lesión crónica del pie).
Se aconseja el control médico y la detección de complicaciones crónicas de la diabetes tipo 1. El tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular (colesterol, hipertensión arterial, tabaquismo activo, sobrepeso, etc.) también debe estar asociado.
En caso de lesión en los pies con diabetes tipo 1, es conveniente el tratamiento temprano por parte de un equipo multiprofesional capacitado, acostumbrado a la prevención y tratamiento de las heridas del pie diabético.
BIBLIOGRAFÍA
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